ניתוח מתים בקורות הרפואה / פרופ' י. זילברשטין
האופרה תורוקב םיתמ חותינ

ןייטשרבליז .י 'פורפ

ג"יק-ח"ק 'מע ,ב"כק םיינחמ


.תושונאל ואיבהש המוצעה תלעותה תאו םיתמה יחותינ תירוטסיה תא רקוס רמאמה :תיצמת

.הימוטנא ;הירוטסיה ;האופר : סקדניא


.הז אשונב תועגונה הכלה תולאש ררבל יתנווכב ןיאש רמאל ילע ,תונבה-יא שארמ עונמל ידכ
לארשיל םיישארה םינברה םהיניב ,לארשי ילודג תאמ םנמזב ונתינש ,הכלה יקספ םנשי
וב ,רחא םוחת יל יתיוותה ןכל .יכנא הכלה שיא אל ינאו ,ל"ז םילשורי לש ישארה ברהו
הנושארו שארב אוהש אשונה תניחבמ הרבסהלו רואיבל ןתינש המ ריבסהלו ראבל ינוצר
.יאופר אשונ

םדאהו ,םדא תושגר ררועמ םיתמ חותינ לע חוכיו לכש ,םרוגה והמ :ונמצע תא לאשנ םא
- תוחפ אל תורומח תויתכלה תולאש המכ רשאמ הלודג רתוי הברה הדימב ,טרפב ידוהיה
:ךכל תוביס יתש עובקל לכונ ירה

;תמה תפוג ינפבו תוומה ינפמ תיזיפאטמה הדרחה
עצבל ינויחה ךרוצה תא ,ול םיריהנ םניא האופרה יליבשש ,םדאל ריבסהל ישוקה
.תוומה רחאלש םיחותינ

תוחומה דחא (1452-1519) י'צניו-הד ודרנואל ירבד ןאכ ריכזנ - הנושארה הביסל רשא
איקבו סדנהמ כ"כ היה .ינואג ןמאכ לכ םדוק עודי ,ודרנואל .םעפ-יא ויהש םיריבכה
;לאזו ינפל דוע תופוג םישולשמ רתוי חתינ ומצע אוה .ותפוקת ינב לכמ רתוי הימוטנאב
.רירש תלועפ איה בלה לש ותלועפש הדבועב ןושארכ ריכהו םיימוטנא םיטוטרש הברה רייצ

:האבה האירקב רקוחל הנופ ודרנואל
קרו ךא תועידי ךל שכור התאש ,הנוכמה ןונגנמ תוימינפ רקוח ,התא ,בוצע היהת לא"
."םדאה לכש תא תמלשומ הכ הרוצב ארב םלועה ארובש חמשת אלא ,םירחא תומ י"ע
אל הימוטנאה תמכח יכ ,המשל היואר תיאופר הריקח ,םינש ףלא טעמכ ,הענמ וז הדרח
.ללכ תמייק התייה

ובש ןמזב ;םיבכוכה ךלהמ תא תונקיידב עובקל ודמל םדא ינבש הפוקתב ,אילפמ הז המכו
טעמכ םדאה ףוג לע עודי היה אל ,רתויב תובגשנ הבישח תוטיש םינווי םיפוסוליפ ופיסוה
.םולכ אלו

תויולכתסהמ תוקסומ תויגולאנאו תורעשה אלא ויה אל םייק היהש תועידיבש טעמה
.ומצע םדאה ךותמ םדאה תא ריכהל זיעה אל דחא ףא םלוא ,ןתטיחש רחאל תומהבב
:(אמליד ה"ד ,'א ,זטק םיחבז) תופסותה ירבד תא טטצל יאדכ הז רשקהב
."המהבד תופירטל םדאד תופירט ןיב קלחל ליגר היה ת"רו"
לכ אלל לאה ינפב עיפוהל ךירצ רטפנהש ,הנומאה הכלהתה םימעה בורבו תותדה בור לצא
.המדאה ינפ לע הבישלו םיתמה תייחת םויל תוכחל ידכ וא ,וינפל קדטצהל ידכ ,איהש העיגפ
םג החתפתה אל - הריתי תוירזכאב ליגרכ ועצובש ,ביואה ייוניעב םירוצעמ ויה אל יכ םאו
,אמורב הריפסה ירחא 100 תנשב ךרעב יחש ,סופור .תימוטנא הריקח םוש הלא םירקמב
םייח םידבעב ףוגה לש ינוציחה חטשה תא קר וידימלתל תוארהל לוכי אוהש ,ךכ לע ןנולתמ
ןיס ,ודוה ןוגכ ,תומוקמה םתואב וליפאו .תומהבב קר - םיימינפה םיקלחה תא וליאו
.ירפ הלא םיחותינ ואשנ אל - תויעדמ תורטמל םעפב םעפ ידמ תופוג וחתנ םשש ,םיירצמו
.ריהבה הארמה לע ביעה תמה תמשנ ינפמ דחפ ;םירוונס יכומ ויה םלוכ הפוגה ינפב

.םדאה הנבמ תודוס תולגל המוצעה הזעהה תא זיעה יברעמה םלועה קר
ומק ןאכ .הילטיא ןופצל תימורה תוברתה תויראש וטלמנ ימורה םוירפמיאה ןברוח םע
הנגולובב יצול הד ונידנומ .שדחמ םיינחור םייח וגשגשו וחתפתה ןהב ,םירע וחרפו
,הלודג התייה ודגנ תוממוקתהה .הפוג רותיבל שגינש ןושארה אפורה היה (1323-1270)
התשענ ךכ .םלועה יבחר לכב ומש תא ומסרפו החמש ךותמ ושער םיטנדוטסה םלוא
.הימוטנאה תארוה רוקמ הנגולוב

םיתמה חותינ תא רסא רויפיפאה םלוא .היתובקעב וכלה ריילפנומו אנרעלאס ,הבודאפ
.הפוג רתבל זעיש שיא לכ לע הייסנכה םרח ליטהל םייאו

ידוס רשק י"ע רושק םדא לכ :רמא ,עודיה יאקירמאה ףוסוליפה ,ןוסרמא אדלאוו ףלאר
- הגניל ;םיבכוכל - רלפק ,לשמל :םנשרפו םגיצנ אוה רשא ,עבטה יקלח לש דחוימ גוס םע
Andreas Vesalius ,הזה שיאה היה הימוטנאל רשא .םימוטאל - רוב סלנו םיחמצל
לייט ,םדאה הנבמ תא רוקחל ידכ .םדאה לש הימוטנאה הליחתמ ותא .(1514-1564)
םהמ ,םימודרגה םימקומ ויהש תומוקמה םתואב ,טנדוטס דוע ותויהב ,םוי םוי זירפב
ליכשה ךכ .דחאו דחא לכ תא רקחו םתוא הקינ ותיבב .םהיקלח וא תומלש תומצע דירוה
ריכזמ הז רבד .תומוצע םייניעב וליפא ןריכהלו דיה שרוש לש תומצעה הנומש תא רבחל
: א ,בנ ריזנב רפוסמה תא ונל
סנכנו ריוואב הוחינהו םייסרט לש תסנכה תיבל תומצע האלמ הפוק ואיבהש ,השעמו"
."דחא תממ הרדש ןאכ ןיא :ורמאו ,ומע םיאפורה לכו אפורה סודות
.הימוטנאב םתואיקב הלאה םידוהיה םיאפורל ןיינמ םיעדוי ונא ןיא

הצרהו הבודאפב היגרוריכו הימוטנאל רוספורפ הנמתנ שולשו םירשע ןבכ .לאזול םירזוח ונא
לש הייסנכה תובאכ ובשחנ סטרקופיהו ןלאג יכ ,הנש ףלא תונב ויתופקשהו ןלאג תרות תא
טיבהל קפתסה אלו תופוג רתב ומצע לאזו םלוא .תומגוד תניחבב ויה םהיתורותו האופרה
תרחא היאר וארנ םה הנהו - תיתימאה םתייווהב םתוא האר ןכלו םירביאה לע קוחרמ
םייוניש לאזו האר וא ,םינשה 1000 ךשמב םדאה הנתשה םאה .ןלאג ןתוא ראת רשאמ
שטנ יבמופב עציבש יעיברה חותינה ירחאו ,רתויו רתוי קפקפל ליחתה אוה ?םייגולותאפ
טושפ םויה הז רבד הארנ ונל .םתוא האר אוהש יפכ םירבאה תא ראיתו ויתורותו ןלאג תא
המב תודוהלו םירבדה קמועל רודחל ,הרובג שממ וז התייה םינמזה םתואב םלוא .רתויב
לכה תורמלו - תונוא יתש םדאה לש דבכלש ריכהל רשאמ לק רתוי ךל ןיא .םייניעה וארש
.תונוא שמח ריזחה לש דבכלו ליאוה ,תונוא שמח דבכלש ,לאזו דע ,םלועה ןימאה

ךורכ היה הז חותינש ,ןייצל ןיינעמ .האופרה דוסיל הפוגה רותיב השענ ךליאו לאזו לש ונמזמ
הימוטנאל תורוסמה תופוגל וסחייתיש ךכ לע החיגשה הייסנכה .םימיוסמ םיגהנמ תגהנהב
תוומל ןודינל .ושארב םדאה תמשנש ינפמ תמה שאר תא רתבל רוסא היה .דובכ תאריב
םימיה תופקשהל םאתהב .הימוטנאל רסמית ותפוגש ,העידי ,ןידה קספ תעדוה םע ,הרסמנ
הנמטנ רותיבה ירחא .תדבוכמ הרובקל תמה עיגה ךכ ךותמ יכ ,דחוימ דסח הזב ואר םהה
,התייה החנהה ;תודחוימ תויוכז וייחב ומצעל שכרש תמל המודב ,יגיגח דעצמב הפוגה
.רטפנל איה הלודג תוכז תושונאה תבוטל עדי תפסות

ידכ יכ .תיאופרה הירוטסיהה לש תופוקתה תחא הליחתמ הימוטנאה תמכח תוחתפתה םע
לחה קר .'וכו לזג ,חצר ןוגכ ,רתויב םיארונה םהיניבו םיעצמאה לכב ושמתשה תופוג גישהל
החפשמ ינב ןיא רשא םיתמ םהיפל ,םיטרופמ םיקוח תונידמה בורל וסנכוה 1830 תנשמ
הלא לכו תעדל םמצע ודביאש םדא ינב יבגל ןידה אוהו .הימוטנאל ורסמי ,םתרובקל וגאדיש
.םיירוביצ םילוח יתבב ותמש

יטושפ ודגנתה ןיידע לבא .תחפ ,תופוגב בעותמה רחסהו תופוג לש עפש הווהתה וז הרוצב
תועד תריבש םשל .שדוקה לוליחו םיילילפ םישעמ לעכ ולכתסה םהילעש םיחותינל םעה
.יבמופ רותיבל םתומ רחאל םפוג תא םימוטנאה ילודגמ םידחא ושידקה הלא תומודק
.ימוטנאה םואיזומב גצוי דלשהו חתוניש ותאווצב עבקש ,לקמ רודואת ךירדירפ היה ןושארה

רקחמ ףנעל הכפה הימוטנאהו ,םינושארה וידעצ תא לאזו השע זאמ הנש םייתאמ ופלח ךכ
תא ורייצבו ומיקהב האופרה תרות לש תודוסיה דוסי תווהל ךירצ היה ןמזה תצורמבש ,שדח
.ילאמרונה םדאה תנומת

.םילודג םיישקב הנושארל הלקתנ וז הינפ .םייגולותאפ םייונישל הינפה היה אבה דעצה
קוח תרסח התארנ היגולותאפה .ירמגל םירבסומ יתלב םיתיעל ויה הלא םייונישש םושמ
.רדסו

רשפא ךכ ,חופתב תעלותה ומכ .הלחמה לש טארטסבוזה ונינפל הנה יכ ,ררבתה דחא רבד קר
בוש אבהלו ןאכמ .המרונה לש הרוצ רסח יונישכ ,לוקלקו סרהכ ,תאשכ ףוגב הלחמה תוארל
דחאב הל בשומ אלא ,ושבוכו םדאל םאתפ לפטנה דיחפמ ןומד תניחבב הלחמה התייה אל
תא שרגל םעפ וחילציש הווקתה םירקוחה לצא חתיפש ,ירמגל שדח ןויער והז .םירבאה
.הלא םייגולותאפ םייוניש דומילל ץרמב ונפ ןכלו .ףוגה ןמ הלחמה

רחאל 1761 תנשב םסרפש ,ינאגרומ אטסיטאב יקלטיאה םוטאנאה תא ריכזהל ונילע ןאכו
.ןהיתוביסו תולחמה םוקמ לע :םיכרכ השימחב יקנעה ולעפמ תא ,הנש 50 ךשמנש רקחמ

חילצה ךכו .תיגולתפה הימוטנאה - לאזו ירחא הנש 200 קוידב - העיפוה הבודאפב בושו
םעפב .ללכב הלחמ לש התוהמ שרפלו ריבסהלו ףוגב םוקמ תונושה תולחמל סחייל ינאגרומ
זא דע ררשש ,יטסימה שוטשטהו לפרעה לכמ האופרה תא קתנל תורשפאה הגשוה הנושארה
ןיעמ ושענ םיחותינה .יאופרה עדמה סיסב תא זאמ הווהמש ,יתימא יאופר רקחמ םיקהלו
טפשמ םייטבפרתהו םייטסוניגאידה וישעמ ונודנ ןאכ ,אפורה לש וישעמ לכ לע ןוילע טפוש
ופיצ םיאפורהש ,אלפ ןיא .תובושחו תושדח תורכה ושכרנ םג ןאכ .רוערע וירחא ןיאש יפוס
.תודיחה לכ ןורתפ ואר וב יכ ,םייניע ןויליכב תמ לש חותינל

תא קליס ,םדאה לש וייח ימיב הנחבואש ,הנוכנ הנחבא לע ףמוירטה םימעפלש ,תודוהל שי
ףיסוה אלא ,שיבמ םנמא היה תיעטומה הנחבאה בקע ודמלש המו ,הלוחה תומ לע רעצה
עייס אוה ;אפורה לש ףתושל תעכ השענ ,ביואה םעפ היהש ,תוומה .וב םיזגהל השקש חוור
וליג הנש םישימחמ תוחפבש ,אופא ןבומ .תושדח תועידי ףוסאלו תויועט ןקתל ודיב
םיבורמה םילבסהו תואלתה תא ,םדאה ףוגב םייגולותאפה םייונישה תא םיאפורה
.וילע םיקיעמו םישילחמה

יחה םדאל הווהמ ותומ ירחא םג םדאה ףוג .תומזגהל םג הלא םימוצע םיגשיה ומרג יאדווב
רשק םירושקה תושגרו תונורכיז וב םיקובד ;הלימה לש הליגרה תועמשמב תמ טקייבוא אל
הנורחאה האמב אפורה ךתח הלא תושגר .תוישונאה לש תודימהו סותאה םע קתינ יתלב
ליבש תא ןאכ אוצמל שי .תלוזה לש ויתושגר םע טקילפנוקב אב אוה ךכו תילקידר הרוצב
רתויב םיבושחה םידיקפתה דחא והז .הרוחסו רמוח תגרדל דרי םדאה ףוגש עונמלו בהזה
תיזיפטמה הדרחה הראשנש בוטו .ןידה דצמ רתיה תאצמה םע ףא םיתמ חותינ לע חוכיו לכב
:התיג לש וירבדכ ,השודק הבהל תיראשכ הילע רומשנ ;הלחתהב ונרבד הילעש ,הפוגה ינפב
."תוישונאה לש רקיה סכנה איה הדרחה"
ינאגרומו לאזו ימימ לחה וגשוהש םיגשיהה ידי-לעש ,רמול לכונ ,הז ירוטסיה קרפ םכסנ םא
הישעמו םילילא יאפור םוחתמ האופרה האצי ,םייתטיש תופוג יחותינ תסנכה י"ע ונימי דעו
ימ .קצומ סיסב לע ססובמ עדמל תושונאה לש הירוטסיהב הנושארה םעפב הכפהו םסק
ןתומלעיה םע דוחייבו החוקפ ןיעב האופרה לש תונוש תופוקתב תויוחתפתהה ירחא בקועש
ןמ הז לכ יכ ,הדוי - תוצרא ינפ לעמ תומילש תויסולכוא רבעב ודימשהש ,תופגמו תולחמ לש
יבגל ןהו םיחלצומ םילופיט יבגל ןה תדמתמ תרוקב התשענ אלמלא ,וגישהל היה ענמנה
.םיחותינ י"ע ןהיתונולשכ

לש ןנכותמה עוציבב לודגה הקלחב היולת האופרה תומדקתהש ,שיגדהל ונילע ,ןכ לע רתי
Rokitansky, 1804-) הנש 140-130 ינפלש םייגולותאפה ילודגמ דחא ןאכ ריכזנ .תופוג יחותינ
רובעל ךירצ יללכ םילוח תיבב תמש ימ לכש ,ןושארה ץנרפ רסיקה הויצ ותעשבש ,(1874
דחא קר אל אוהו ,םיחותינ 60,000 -מ רתוי וייח ימיב עציב יקסנטיקור .ותומ ירחא חותינ
.הזה םויה דע תינילקה האופרה תוחתפתה לע תערכמ העפשה לעב אלא ,םיגולותאפה ילודגמ

,םויכ תוומה ירחאלש םיחותינה תובישח המ םלוא ,היה ךכש תעדל ונחכונ :ורמאי אמשו
םינושה םישידחה םיעצמאב תעכ קפתסהל לכונו לכה תא ונא םיעדוי רבכ ?ונצראבו וננמזב
,ןגטנר ינרק ןוגכ ,םינושה םיפנעב הקינכטה תוחתפתה םע ,האופרה תורישל םידמועה
אלא וניא ךכ בשוחש ימ ?'וכו ,תויחב תייוסינ האופר ,היגולויבורקימ ,הימיכויב ,םיפוטוזיא
.הרומג תועט העוט

:ןוגכ ,תונוש תופורתב שומיש יבגל תונקסמ וקסוה םיחותינ י"ע :רפסמ תואמגוד קר איבנ
ןוגכ ,תויטויביטנא תופורת תאצמה םע .ירמגל ןודימריפב שומישה לטוב ב"הראבו ,ןודימריפ
תפחש :ןוגכ ,תוומל השולש-םיישדוח ךות םעפ ומרגש ,תולחמ אפרל ולחה ,תורחאו ןיליצינפ
וכפה ,םייחב וראשנ םילוחהש יפ לע ףא ,םלוא ;םוהז ךותמ בלה םינפ תקלד וא ,חומה םורק
תוומה רחאלש םיחותינ י"ע קרו ,תושקו תונוש תוערפהמ ולבס ,םיינורכ םילוחל םקלחב
םייח ילעב יבג לע םייוסינ ךורעל וליחתה הלא םייוליג בקעו חומב םיינורכ םייוניש ולגתנ
:ןוגכ ,תונוש לופיט תוטיש ואצמוה ףוסבלו .הלא םייונישל םורגל ילבמ יופיר תאצמהל
.תורכזנה תונכוסמה תוירקתה תא עונמל וחילצהו הקיטויביטנא םע דחיב ןוזיטרוק

תולחמ :ונייה ,ץרא לכב טעמכ םדאה לע םויה תומייאמ תולחמ לש תולודג תוצובק יתש
םה ,התומתה לש ןהו האולחתה לש ןה ,םירפסמה .תונושה בלה תולחמו ןהינימל ןטרסה
ץרמו םיעצמא םיעיקשמ ,לארשי יאפור םג םהיניבו ,םלועה לכב םירקוחה יבוטו הילעב
קפס ןיאו הלגתנ רבכ הברה .ינרדומה םדאה תא םיכמה הלא םיטושב קבאיהל ידכ ,בר
םויה םיטיבמש ומכ וטיבי ולא תולחמ לע םגש ,ךכ ידיל האופרה עיגת ןמזה תצורמבש
.ןתוארל תורשפא וליפא אפורל ןיא םויכ תודחא רשא ,הנש האמ ינפלש תופיגמ לע

ליג תולחמ תרות ,היגולוטנורג :הנוכמה האופרה לש שדח ףנע חתפתה וננמזב :המגוד דועו
םויכ םדאה ייח לש עצוממה ,הלוע םייחל הייפיצה ,תנקדזמו תכלוה הייסולכואה .הנקזה
ונא וישכע ."םייח תשלוח" שיש ובשח םעפ .תומל ךירצ וניא ןקז םדא םג .הנש 68-70 אוה
לש הרקמ םיריכזמ הז רשקהב .תרדגומ הלחמ תמחמ אלא םיתמ םניא םינקז םג יכ ,םיעדוי
ןבא לשב תמ יכ ,חיכוה תוומה רחאלש חותינה םלוא ,תמו - תבהצב הלחש ,הנש 108 ןב ןקז
.םיריעצ םישנאב ומכ קוידב הנקזה ליגב לפטל הלוכי היגרוריכהו ולש הרמה סיכב

תעיבקב יד אלו .םיווהתמ הלאה םייונישה דציכ דמללו דומלל לכונ םא קר ירשפא הז לכ
קיסהל םג רשפאמ תוומה ירחאלש חותינה אלא ,הלוחה תומ ירחא הרושיאב וא הנחבאה
םידמולש המ לכו ,םינשב תורשע ךשמב הלחמה תוחתפתהב תונושה תוידאטסה לע תונקסמ
,םוקמ ותואב קר אל ,הלחמ התואמ םילבוסה םירחא םילוח תבוטל אוה דחא הרקמב
םישודיחו ראטסלטה תפוקתב ,םיניוולהו םינוליסה תפוקתב ,אלא ,ץרא התואב ,ריע התואב
האיגש תאיצמ לכ ,רוריב לכ ,יוליג לכ ,האצמה לכ ירה - םירקבל תושדחתמה תוילגתו
תוצרא לכב הלוכ תושונאל תישעמ תלעות איבהל תלגוסמ ,ןאכ םויה עצומה ןוקית תעצהו
.םיבורק ושענ םיקוחרו ,םצמטצמו ךלוה ונמלוע .ועמשמכ וטושפ ,ריוואבו םיב ,השביב ,לבת

קרש ,ונתוא תדמלמ תירוטסיה הריקס יכ ,רמאל רשפא תונקסמ ידיל אובלו םכסל הסננ םא
תונומא ,תורעשה לש םוחתמ האופרה האצי תיגולותאפהו תילאמרונה הימוטנאה חותיפ י"ע
,האופרה דוסי איה איה הימוטנאה םויכ םג .קיודמ עדמל הכפהו סומסיציטסימו תוליפט
הימוטנאב תועידי תשיכרל ףילחת ןיאש ,ףיסוהל שי .םינפ םושב הילע רתוול הלוכי הניאש
רותיבה תלועפ םצע םוקמב אובל םילגוסמ םימוטנפ אלו תונומת אל ,םירחא םיעצמא י"ע
ול שכור תישממ הלועפ י"ע קרש ,עוצקמ לכ לש דומילה תרותב לודג ללכ יכ .חותינהו
םיליעומו םיבושח רזע יעצמא אלא םניא 'וכו םימוליצ ,תונומת .הקימעמ הנבה םדאה
.עבטה טקייבואב הרישי תולכתסה ךותמ ול םיעודיה םירבד לע רזוחה דמלתמל

ירחאלש םיחותינ לע רתיה ןיב םיססבתמ תינרדומה האופרה םתגישהש םילודגה םיגשיהה
.תוומה

יאופרה רקחמה .תומילש תויסולכוא םדוק ודימשהש ,תופיגמ ומלענ הנש 100-150 ךשמב
ןיא .תופוגה יחותינ תועצמאב תדמתמה תרוקיבה לע ססובמ ,הלודג תוריהמב םדקתמה
הז רותיו .הלא םיחותינ לע רתוול לכוי ומשל יואר האופרל רפס תיבש ,תעדה לע תולעהל
.המדיק םוקמב דוסי תרסח תונתלעפלו םייניבה ימי לש הכישחה תופוקתל הרזח ותועמשמ
הקינעמ םיחותינה תטיש רשא תונורתיה לכ תא לצנל האופרה תבייחמ םויה םגש ,קפס ןיא
.תופוג יחותינ ילב תינרדומ האופר ןיאו ,הל

ססהמ ינא ןיא תוומה ירחאלש םיחותינ עוציב תבוטל םיעירכמה םיקומינה תשגדה לכ םע
ןיא ןכלו ,םיקדצומו םיססובמה םדאה תושגרב תובשחתה-יאל ףקות לכב דגנתהל עגר ףא
לוזלז לכו ,תמל היוארה דובכה תאריב אלא ,החפשמה ינב ןוצרל דוגינב הלא םיחותינ עצבל
.ול ונקה ונויסינו ויתועידיש ודמעמ תא יוארכ ךירעמ וניאש ,אפורל םג אוה יאנג