םייגולוקניג םילודיגב לופיט ןמזב ןוירפ רומיש

רלב יזוע 'פורפ


:אשונב םיאפורלו םינברל ינשה יתנשה סוניכה ךותמ
הכלהה רואל םידולייו תוירופ ,הקיטנג ,היגולוקניג
(31.12.1997) ח"נשת תבטב 'ב


םהב לופיטה יכרד ,תולחשהו םחרה ראוצ ,םחרה לש םינושה ןטרסה יגוס לע הריקס :ריצקת
.םינוש םיליגב

.תולחשה ןטרס ,םחרה תיריר ןטרס ,םחרה ראוצ ןטרס ,םחרה ןטרס :חתפמ תולימ


לופיט לש שיגרהו ןידעה םוחתב הנבה לש ףתושמ הנכמ והשזיא וניניב רוציל איה ילש הרטמה
לש םתוחכונ תורמל ,םויה רשפא ךיאו ,הייברה תכרעמב םיינטרס-םורטו םיינטרס םיכילהתב
.ןוירפה תא רמשל ,הלאה םיכילהתה
תא םצמצל ידכ םיגשומ המכ ריהבהל הצור ינא .םיירקיע םיאשונ השולשל ירבד תא יתקליח
.םיקסוע ונחנא םהב םיאשונב תונבהה-יא

םחרה ראווצב םיכילהתו םילודיג
אוה םחרה ראווצ ,םיעדוי םתאש יפכ .םחרה ראווצב םיכילהתבו םילודיגב הליחתב קוסענ
-אלמ לבוסו ,ןימ יסחי םויק ןמזב עגמב אב םיתיעל ,קיתרנה ךותל הנופש םחרה לש קלחה
,םיינטרס-םורט םיכילהת םיארקנש םחרה ראווצב םיכילהת םנשי .תויגולוקניג תויעב טעמ
ינטרס ךילהתל ךופהל תולולע ןה .ןטרס תוחתפתהל תורושקש םחרה ראווצב תולחמ םהש
היסולכואב .רתוי הכומנ תימונוקאויצוס המרב תאצמנה היסולכואל רקיעב תוינייפואו , ריאממ
םיכילהתה .תמייק איה תאז לכב לבא ,החיכש תוחפ וזה העפותה ,ללכב לארשיבו ,םילשוריב
םיבייחמ םניא םה הז םע דחי ךא ,תינדפק החגשה תחת לופיטו רוריב רובעל םיבייח הלאה
:דואמ הבושח ךילהתה תרדגה .ןוירהל סנכיהל הלוכי הניא השיאה ןפוסבש תוינוציק תולועפ
םישוע המ ,הזה ךילהתה תא םינחבאמ ךיא תעדל בייח הזה םוחתב קסועה גולוקניגה אפורה
.לופיטה תוליעי תא ןיטקהל ילב םג לבא - ןוירפב עוגפל ילבמ תאז לכו ,וב םילפטמ ךיאו ותיא

ינשלופ-ריעז ךילהת
.ינשלופ-ריעז ךילהת ארקנש ,ישממה ןטרסה תוחתפתה ינפלש בלשה םייק הדימ התואב
ןאכמו ,ןכותל רדוחו וביבס תומקרל שלופ לודיגה םיוסמ בלשבש ךכ רדגומ ינטרסה ךילהתה
.ומש
בלשה אוהו ,טלחומה ינטרסל טלחומה ינטרס-םורטה ןיב אוהש ףסונ בלש םירידגמ םויה
ןתינ םחרה ראווצב הלאה םיכילהתב הזה בלשב םג .(Micro-invasion) ינשלופ-ריעז ארקנה
הפשו תיעוצקמ תונמוימ תשרוד איהו ,דואמ הבושח הלאה םיבצמה תרדגה .ןוירפה לע רומשל
ךילהתב םיברועמה םינוש םימוחתמ םיצעויה ןיבל הלוחב םילפטמש םיאפורה ןיב תפתושמ
אלל םיירשפאה םיעצמאה לכ תטיקנ םיבייחמ ריעצ ליגב הלאה םיכילהתה .תוטלחהה תלבק
טעמו ידמ םיריהמ טעמ םידעצ ושענש ,םויה דע ,םיאור ונחנא תובורק םיתיעל .םחרה תתירכ
.רתוי םריזחהל רשפא-יאש ,ידמ םיזיזפ

פאפ חטשמ
הבש ,תינרדוח אל ,הטושפ הקידב אוהש ,PAP חטשמב םישמתשמ ונחנא ןוחביאו הכרעהל
,םתוא םיעבוצו חטשמ תיכוכז לע םתוא םימש ,םחרה ראווצ רוזיאמ םיאת רפסמ םיפסוא
- היעב ןלצא שי ילואש םישנ רתאל קר אוה הזה חטשמה לש דיקפתה .הילע לכתסמ גולותפהו
;יתייעב ךילהת הלצא שי ילואש הצובק ההזמ קר אלא ,הלחמה תא תעבוקש הקידב הניא וז
ךמס לע םיעבוק אל ,תופסונ תוקידב תושעל םיבייח PAP-ה חטשממ הנקסמה ךמס לע
,הקירס תקידב וז PAP-ה חטשמש תעדל בושח דואמ .היעב וא הלחמ םויק תאזה הקידבה
םיוסמ ןוכיס ןהל שיש הלא תא םישנה ללכ ךותמ גודל קר התרטמש ,הליעי ,הטושפ ,תינומה
.הלחמב תולחל

תיפוקסופלוק הקידב
.תיפוקסופלוקה הקידבה איה ,וז השיא לצא ןיקת יתלב אצמנ PAP-ה חטשמש רחאל ,אבה בלשה
יתייעבה םוקמה תא רתאל הסנמו ,הלדגהב םחרה ראווצ לע לכתסמ גולוקניגה אפורה וז הקידבב
,הלחמה לש רוריבה ךילהתב דואמ הבושח תאזה הקידבה .םיניקת יתלבה םיאתה ואצי ונממש
,ןויסינו הרשכה לעב ,ןמוימ תויהל אפורה בייח העוציב ךרוצל .תוטלחה לבקל רשפא היתובקעבו
בייח אלא ,הנשב םיימעפ וא םעפ םישועש םירבדה גוסמ הניא וז הלועפ ;ןמזה לכ ךכב קוסעלו
ץראבו םילשורי רוזיאב ,םיאפור לש קיפסמ רפסמ שי םויה .הזה םוחתב הדובע לש ףצר תויהל
.הכלהכ הדובעה תא עצבל םיעדויו ,הלאה םיאשונב םיקסועש ,ללכב

היספויב
םימעפלו ,המקר לש הנטק הכיתח םילטונ - היספויב םיעצבמ ונחנא היפוקסופלוקה תובקעב
רישכמ תועצמאב ;'פול' וא היצזינוק וא (LLETZ) 'סטל' תארקנש הלודג היספויב םיעצבמ
תא תושעל דואמ בושח .הקידבל ותוא םיחלושו ןוציחה םחרה ראווצמ הסורפ םיתרוכ ילמשח
בצמ לש תיעמשמ-דח הרדגה גולותפהמ לבקל ידכ ,היצזינוקה תא וא ,הלאה תויספויבה
לכונ אל תיגולותפה הקידבה יעצבמ ןיבל וניניב הרופ הלועפ ףותישו אלמ םואית אלל .הלחמה
רשקה - ןוירפ רמשמ לופיט תושעל םיצור ונחנא רשאכש יאדוובו ,תונוכנ תוטלחה לבקל םלועל
,יוצר וליפאו ,יאדכ קפס רתונ רשאכ םיתיעל .הלעמב הנושאר תובישח לעב אוה גולותפה םע
.תפסונ תיגולותפ תעד-תווח לבקל
,ינשלופ-ריעז וליפא וא ,ינטרס-םורט בלש לע הארמ התשענש הנחבאהשכ ,תובורק םיתיעל
לכ תא ונאצוהו ,הנחבאה תא תרשאמ - םחרה ראווצמ יטורחה קלחה תתירכ - היצזינוקהו
םיאור ונא תובורק םיתיעל .תורהל השיאל רשפאלו םחרהו םחרה ראווצ לע רומשל ןתינ ,לודיגה
אוהש (In-situ) 'וטיס ןיא המוניצרק' וא (ינשלופ-ריעז ךילהת) היזאווניאורקימ לש הרדגהבש
םויה .םחר תתירכל עיגהל םיאפורה לצא רתי-תייטנ םימעפל שי ,ינטרס-םורט בצמ לש 3 בלש
םירקמה בורב רשפאו ,יחרכה וניאו ינויח וניא רבדהש ,תובר הדובע תונש ךותמ ,םיעדוי ונחנא
דע ,ןוירהל סנכיהל הצור השיאהשכ ,ךכ-רחא .תוירופה לע רומשלו רמשמ לופיט תושעל
,תועד יקוליחל ןותנ הזה אשונה תעכ ;םחרה ראווצ תריפתב ךרוצ שיש לבוקמ היה הנורחאל
עונמלו םחרה ראווצ תא קזחל ידכ תאזה הריפתב ךרוצ ןיאש םויכ םינימאמ םיאפורה בורו
בור - ןפוא לכב .ןטרסב לופיטה תובקעב ראווצב התייהש העיגפה ירחא םג ,תמדקומ הדיל
רתוי חקול וא השק רתוי תצק הז םימעפל .הזה לופיטה ירחא ןוירהל סנכיהל תולוכי םישנה
ןיא ןיידעשכ ,םחרה ראווצ ילודיגב הלאה םיבלשב ןוכנה לופיטה - רבד לש ומוכיסב לבא ,ןמז
היעבה תא םיאצומש ,רמואו רזוח ינא .ליעי תויהלו ןוירפ רמשמ לופיט תויהל לוכי ,שממ ןטרס
.ןאכמ אלו םשמ אקווד באשנ ןויסינהו ,םלועב תורחא תונידמב היסולכוא ברקב רקיעב תאזה

םחרה ילודיגב םיגוס ינש
םיניחבמ ונחנא ,הנושארה הבישיב טעמ ךכ לע םתעמשש יפכ ,םחרה ילודיג ןיב :רחא אשונלו
יופיצה ,םחרה תיריר - םוירטמודנאב םיעיפומ רתויב םיחיכשה םילודיגה :םיירקיע םיגוס ינשב
הלולע תאזה תירירה .תסווה רוזחמ ןמזב שדוח לכ רשונש יופיצה הז ,םחרה ללח לש ימינפה
רתויב חיכשה לודיגה :םילודיג חתפל לולע םחרה רירש םג ,ךכל ףסונב .םיריאממ םייוניש רובעל
.המוקרס ארקנ אוה ריאממ אוהשכו ,(ןרירש ,Myoma) המוימ ארקנ
חווטב דואמ טעמ ותוא םיאצומו ,תוריעצ םישנ לצא תיסחי-רידנ אוה םחרה תירירב לודיגה
םיטקונ ונחנא ,םייק אוהשכ .הלאכ םירקמ םג שי לבא ,ןוירפ רמשל תוניינועמש םישנ לש ליגה
לודיג לש ותוחכונ תורמל ןוירפה תרימש תורשפאמש ,תוילקידר יתלב תוילופיט תושיגב םויכ
םישנ םג :יתייעב רתוי אוה בצמה םחרה רירשב םילודיג יבגל .םחרה תירירב יתימא ינטרס
םג בוט אל דואמ םיארנ םקלחש ,םחרה רירש לש םיינרירש םילודיגב תוקלל תולולע תוריעצ
ריאממ אוה ונאצוהש ןרירשה םאה ונל דיגהל לוכי גולותפה .גולותפה יניעב םגו חתנמה יניעב
םא .הטלחה תלבק ינפל תפסונ תעד-תווחב ךרוצ שי תובורק םיתיעל ןאכ םגו ,ריאממ יתלב וא
.ןוירפה ןדבוא ןבומכו םחרה לכ לש התירכ בייחמ רבדה ,ריאממ היה ונאצוהש ינרירשה לודיגה
גולותפ קר .םחרה תא רמשלו ןרירשה תא קר איצוהל רשפא - תרחא הירוגטקל ךייש אוה םא
.רבודמ המב תואדווב דיגהל לוכי הסונמ

םחרה תיריר ןטרס
,ןיקת ץויב ןהל ןיאש ךכב תובר םישנ לצא רושק ןוירפה ליגב םחרה תיריר ןטרסש םיעדוי ונחנא
ךילהת תרבוע םחרה תיריר ,תוצייבמ ןניאש םישנ לצא .הזמ הז םיקחורמ םהלש םירוזחמהש
םינחבאמש ירחא ,הלאכ םירקמב .ינטרס ךילהתל תרבוע םיתיעלש ,תרקובמ יתלב הלידג לש
ילנומרוה לופיט לפטל רשפא ,ןוחבאו היספויב תחיקל ,רידס יתלב םומיד תובקעב הלחמה תא
ןורטסגורפ ןומרוה ןתמב םישמתשמ ונחנא םחרה תיריר ןטרסב ילנומרוה לופיטל .יחותינ אלו
.םחרה תירירמ רושנלו ילמרונ ךילהתל רוזחל תינטרסה המקרל םרוגש המ ,תוהובג תונמב
ךילהתהמ השיאה תא אפרל רבד לש ופוסב ןתינ ,םיינדפק בקעמו החגשה תחת ,םיבר םירקמב
הרוחב :םייתנש ינפל היה ,ןאכ ונל היהש ןורחאה הרקמה .ןוירהל סנכיהל הל רשפאלו הזה
ןיטולחל גוסנ לודיגהו ,ןורטסגורפ לש תולודג תויומכב הלפוט םחרה תירירב לודיג םע הריעצ
.םימואת הדליו יעבט ןפואב ןוירהל הסנכנ איהו
ותוא חולשלו דושחה לודגה ןרירשה תא איצוהל ןושאר בלשב ףידע ,םינרירשב םילודיג יבגל
םיחתנמ םהשכ ,דימת םיאפורל םיצילממ ונחנא .חותינה רדחב תוטלחה לבקל אלו ,הקידבל
,חותינה ןמזב השענש (Frozen Section) אופק ךתח ךמס לע הטלחה לבקל אל ,תוריעצ םישנ
רבדאו ,ףסונ חותינ בייחמ רבדה םימעפל .ןמז תחקולש תרדוסמ תיגולותפ הבושת רחאל אלא
.תידוסי תיגולותפ הקידבב רשפתמ יתלבה ךרוצה תא שיגדמו רזוח ינא .ךשמהב ךכ לע

תולחשה ןטרס
הבר תומדקתה הלח הזה אשונב .תולחשה ילודיג תצובק איה םילודיג לש האבה הצובקה
ןטק רביא ןהש תורמל ,תולחשה .תוירופה ליגב תוריעצ םישנ לצא אקווד ,תונורחאה םינשב
לש ןטרס תוחתפמ םישנ רגובמ ליגב .םילודיג לש ןווגמו בר רפסמל רוקמ תויהל תולולע ,ףוגב
תוריעצ םישנ לצא ,תוירופה ליג תצובקב לבא ,דואמ תרעוסו הריאממ הלחמ איהש ,תולחשה
.ןוירפה תא רמשלו ינרמש ןפואב לפטל רשפא םהבש םילודיג רפסמ םיאצומ ונחנא ,רתוי
םילודיג הלאש ,ךומנ ינטרס לאיצנטופ ילעבכ םירידגמ ונחנאש םילודיג תללוכ הנושאר הצובק
ןתינ הלאה םילודיגב .הכומנ םהלש תינשלופה תלוכיו הלחשה לש ינוציחה יופיצב םרוקמש
- העוגנ אל היינשה הלחשהו דבלב תחא הלחשב אוה לודיגה םאו ,ןוירפ רמשמ לופיט תושעל
סנכיהל השיאל רשפאלו םחרה תא ריאשהל ,הינשה תא ריאשהלו תחא הלחש איצוהל רשפא
ךכבו תולחשה לע רומשלו ,תולחש יתשמ וליפא תילודיג הטסיצ איצוהל רשפא םיתיעל .ןוירהל
.הזה בצמב תויצפוא הברה תומייק .ןוירהל הסינכ רשפאל
תורשפא שי ,ריעצ ליגב םג םימעפל םיעיפומ לבא םירידנ רתוי םהש ,םירחא םיגוסמ םילודיגב
ןוכנ לופיט ,תאזה הצובקב .טשופמו רזופמ לודיגה רשאכ םג ,םייפארתומיכ םילופיטב לפטל
תיגולותפה הנחבאה ,בוש ,הלאה םישנה לצא .תוירופה רומיש רשפאל םילוכי הנוכנ הנחבאו
םירזופמ רבכ םה רשאכ וליפא - הלאכ םילודיג םינחבאמ רשאכו ,לופיטה ןונכתל חתפמה איה
דואמ םישיגר םקלחש םושמ - ביבסמ תומקרל ורבעו הל רבעמ וצרפ םה ,הלחשל ץוחמ
הטלחהה ,בושו .הלחשה תא רמשלו ולאכ םילופיט רפסמ תתל רשפא םייפארתומיכ םילופיטל
רוזחל רשפא-יא ךכ-רחאש חותינה רדחב הזיזפ הטלחהכ אלו ,תונלבסב לבקתהל הכירצ
דימת :םייטיא םיבלשב דימת אוה תוירופה ליגב תולחשב לופיט יבגל ןוכנה לוהינה ןכל .הנממ
רוסא הזה ןיינעב .ףסונ חותינל רוזחל - ךרוצ שי םאו ,תיגולותפ הבושת לבקל ,לודיגה תא איצוהל
.ושעש המ תא ןקתלו רוזחל תורשפא ןיאו םירעטצמ ךכ-רחא יכ ,רשפתהל
תקידבב ןכו ,דנואס הרטלואב לשמל םישמתשמ ונא .חותינה ינפל תודחא תוקידב םישוע ונחנא
םדל םישירפמ הלאה םילודיגהמ קלחש ינפמ ,לודיגה גוס תא ןחבאל ידכ םדב םימיוסמ םינמס
,םייפוקסורפל םיחותינ תושעל םויה םילוכי םג ונחנא .תמדקומ הנחבאב ונל רוזעל םילוכיש םירמוח
,ימוי-םוי שומישל רתויו רתוי תוסנכנ הלאה תוקינכטה םויה .םדוק םכל ריבסה רבכ היש ר"דש ומכ
יגולותפה ץועייב םישמתשמ ונחנא .ןוירפה תא רמשל תוצורה תוריעצ םישנב םילופיטב דחוימב
ןיא .םימי המכ ירחא תישענה תיגולותפה הקידבב םישמתשמ רקיעב לבא ,חותינה ךלהמב םג
םילוכי ונחנא הלאה םינותנה לכ תובקעב .תאז תושעל ךרוצ ןיא םגו ,הזה ךילהתה תא רצקל ךרד
םישנל רשפאמו ,םחרה וא תולחשה יתש לש התירכ בייחמ וניאש ,ןוירפ רמשמ חותינ תושעל
.ןוירהל ןכ ירחא סנכיהל הלאה
תא רמשל ,םדוק יתרמאש יפכ ,הלוכי הנוכנ הנחבא ,טשופמ רבכ לודיגהשכ ,םישק םירקמב םג
ךא ,ןטבה ללחב רזופמ לודיג םע תועיגמ תוריעצ םישנש םיטעמ םירקמ קר םנמא שי .ןוירפה
אל דואמ יוצר - היפארתומיכל שיגר היהי הזה לודיגהש יוכיסהו ,םישנה לש ריעצה ןליג ללגב
ףידעש ,אוה הלאה םיבצמה לכב וב שמתשמ ינאש וטומה .חותינה רדחב תוטלחה תלבקב רהמל
ךכ רחא ,דחא חותינ תושעל ףידעש רמול ןווכתמ ינאו .ידמ רתוי תחא םעפ רשאמ םיימעפ חתנל
חותינב ךרוצ שי םא לוקשל זאו ,תיגולותפ הניחבמ דוחייב הרקמה לש הנוכנ הכרעה תושעל
השיגב ונטקנ אלש ךכ לע רעטצהל ךכ-רחאו ידמ ילאקידר ןושארה חותינב תויהל אלו - ףסונ
.רתוי תינרמש